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关于调整喀什地区城镇职工、居民基本医疗保险政策的通知
作者:医疗生育…    文章来源:医疗生育保险科    点击数:    更新时间:2016-11-21

 

 

新疆维吾尔自治区

 

喀什地区行政公署办公室文件

 

喀署办发[2016]176

                                                    

 

关于调整喀什地区城镇职工、居民

基本医疗保险政策的通知

 

各县、市人民政府,地直各单位,中央、自治区驻喀各单位:

     2016年是“十三五”全面建成小康社会决胜阶段的开局之年,结合南疆工作目标任务,确保医疗保障水平不断提升。经行署2016年第六次常务会议及13次党组会议研究决定,对喀什地区城镇职工、居民基本医疗保险政策进行调整,如下:

一、职工基本医疗保险政策调整

(一)提高职工基本医疗保险最高支付限额,职工基本医疗保险最高支付限额,由5万元提高至8万元,调整后每个医保年度内最高支付限额,由20万元提高至23万元。

(二)对职工基本医疗保险支付比例段进行调整。见下表:

医院等级

调整前医疗费用分段  (元)

报销比例

 

调整后医疗费用分段(元)

退休

在职

报销比例 %

报销比例%

一级

101---10000

94

85

101---10000

10001---25000

97

88

10001---30000

25001---50000

97

92

30001---80000

县二级

201---10000

89

80

201---10000

10001---25000

94

    85

10001---30000

25001---50000

95

    90

30001---80000

地区二级

401---10000

84

75

401---10000

10001---25000

89

80

10001---30000

25001---50000

90

85

30001---80000

三级医院

601---10000

79

70

601---10000

10001---25000

84

75

10001---30000

25001---50000

85

80

30001---80000

 

(三)新增加帕金森氏病等7个门诊特殊慢性病病种;提高并调整原有肾移植、肾透析、肿瘤放疗、化疗门诊慢性病补助标准和结算方式。

1、新增帕金森氏病、甲状腺机能亢进症、甲状腺功能减退、器官移植抗排异治疗、癫痫、阿尔茨海默病(老年性痴呆)、丙型肝炎7种慢性病病种。

2、提高并调整肾移植抗排异用药、血透析、肿瘤放疗、化疗门诊慢性病补助标准和结算方式。

针对肾移植抗排异用药、血透析病人、肿瘤放疗、化疗门诊费用,一律按现行住院报销比例支付,不扣起付线,避免重复住院,减轻参保病人的经济负担。

(四)公务员医疗补助调整:对个人自付部分超过本人年工资收入的5%,调整为2.5%以上部分;最高支付限额以上部分报销比例提高10%,按90%予以补助;自付部分进入公务员医疗补助待遇报销时,不受《三个目录》限制。

二、居民基本医疗保险调整

(一)城镇居民报销比例提高5%

在确保基金安全的前提下,提高城镇居民基本医疗保险政策范围内住院报销比例5%

医疗机构

原报销标准%

调整后报销标准%

 

 

级医疗机构

90%

95%

县市二级医疗机构

80%

85%

地区二级

65%

70%

级医疗机构

60%

65%

平均数

73.75%

78.75%

(二)提高城镇居民基本医疗保险最高支付限额

在确保基金安全的前提下,将城镇居民基本医疗保险最高支付限额由2.5万元提高至3万元。

三、城镇职工、居民基本管理调整部分

(一)住院起付线调整:对喀什统筹区外三级医院住院起付线进行调整,统一调整为1000元,已办理异地居住就医登记手续的退休人员仍按原住院起付线标准执行。

(二)进口高值耗材使用特别规定:1)高值耗材中进口的钢板、螺丝钉等骨科耗材、介入支架等DSA耗材、普外科的补片、吻合器、人工晶体、人工关节、心脏起博器等消耗材料,个人先行自付比例,由20%提高到30%执行,对使用国产高值耗材的自付比例由20%下降为10%

(三)转诊转院报销政策调整:凡未按规定逐级办理转诊转院手续在本区域外住院的(不含异地安置人员),降低符合政策范围内支付医疗费的报销比例,即在正常报销比例的基础上,下降20%予以报销。异地安置人员在安置地之外住院的,无特殊原因的,参照此办法执行。

以上政策调整自201711日起执行。

 

 

 

2016112

 
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